Коагулограмма

При обращении за медицинской помощью, при наличии любой патологии, первым делом доктор исследует больного. Начальным этапом является сбор информации о человеке, его работе, месте проживания, как началось заболевание и что стало провоцирующим фактором.

Разузнав всю необходимую информацию, квалифицированный врач может поставить предварительный диагноз, что является предположением о возможном заболевании.

Чтоб окончательно понять и удостовериться какая болезнь беспокоит больного необходимо провести комплекс инструментальных и лабораторных исследований. Одним из них является коагулограмма. Те, кто не сталкивался с этим, задаются вопросом «Что такое коагулограмма?»

Определение

Данный анализ исследует работу свертывающей системы крови. Другими словами — он показывает, насколько быстро кровь может превращаться в сгусток, образовывать тромб (при наличии повреждений сосудов), как долго кровь может сохранять более жидкое состояние. В некоторых больницах может встречаться понятие — гемостазиограмма.

Коагулограмма состоит из тестов, направленных на определение скорости свертываемости крови, ими являются:

1. АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время, показывает период, во время которого возможно образование кровяного сгустка, при добавлении к плазме крови каолин-кефалинового раствора;
2. ПТВ — протромбиновое время, данный показатель, совместно с производными ПТИ (протромбиновый индекс) и МНО (международное нормализованное отношение), определяет эффективность проводимой терапии противосвертывающими препаратами, а также секрецию свертывающих факторов печени;
3. РФМК-тест — эффективен при предоперационном скрининге, наблюдении беременных, больных коагулопатиями. Направлен на определения количества фибриномерных комплексов в плазме крови.

Получив оценку коагулограммы, врач заранее может определить, как закончится операция, сколько крови пациент может потерять вовремя нее или как нужно модифицировать терапию, направленную на нормализацию функции свертывания.

Свертывающая система

Перед разбором всех показателей и результатов исследований, необходимо понять, как работает свертывающая система крови, ее структуру и функции.

Данная система состоит из множества факторов, которые в нужный момент готовы взаимодействовать друг с другом для достижения нужного эффекта.

Состав:

1. Главным компонентом гемостатической системы является тромбоциты. Образуются в красном костном мозге, имеют форму пластинок, часто по их количеству определяют эффективность работы системы гемостаза.
2. Другими не менее важными компонентами являются белки, продуцируемые печенью или красным костным мозгом. Данные белки являются факторами свертывания крови, их всего 13. Нарушение в работе или недостача одного из них может привести к повышенному кровотечению или наоборот повышенной свертываемости крови.
3. Клетки эндотелия — выстилают внутреннюю поверхность сосуда, содержат ферменты, которые при повреждении сосуда высвобождаются и активируют другие компоненты системы гемостаза крови.

Главными функциями данной системы являются:

• поддержка постоянного жидкого состояния крови;
• восстановление повреждения сосудистых стенок;
• своевременная остановка кровотечения, путем образования кровяных сгустков или тромбов.

Разберем принцип работы данной системы, при наличии одной из вышеперечисленных проблем.

При повреждении сосуда, из дефектного места высвобождается вещество, которое активирует систему свертывания и привлекает к месту повреждения ее компоненты.

Первыми в дело вступают тромбоциты, они наклеиваются на место повреждения, образуя первичный белый тромб. Параллельно с этим начинается активизация факторов свертывания, которые способствуют укреплению первичного тромба, укрепляя его нерастворимым белком — фибрином.

Данный белок проникает внутрь структуры белого тромба и склеивает пластинки тромбоцитов. Образуя красный тромб. Такое название появилось из-за прикрепляющихся к фибрину эритроцитов, что в комплексе способствует восстановлению стенки сосуда.

Когда необходимо исследовать коагулограмму

Коагулограмма необходима:

1. перед проведением плановых и ургентных оперативных вмешательств — позволяет определить риски развития сильных кровотечений или послеоперационной эмболии;
2. кардиологическим больным — люди с патологиями сердца, должны постоянно поддерживать разжиженное состояние крови;
3. постинсультные состояния;
4. беременные — стандартом является исследование коагулограммы каждый триместр, при наличии гестозов или нарушений со стороны плаценты необходимо проводить исследование системы гемостаза чаще;
5. больным с коагулопатиями — заболевание характеризуются повышенной кровоточивостью, чтоб найти причину, а также для контроля эффективности лечения необходима коагулограмма;
6. прием препаратов снижающих или повышающих свертываемость крови — в данном случае коагулограмма является контролем действия данных препаратов.

Подготовка

Обязательным этапом при сдаче коагулограммы является подготовка, ее эффективное проведение позволит добиться более точных результатов коагулограммы.

Перед ее проведением лечащему врачу необходимо рассказать обо всех препаратах, которые принимаются на данный момент или принимались последние 24 часа, о производимых рентгенологических исследованиях, проведении физиотерапевтических методов лечения.

Проанализировав это, врач назначит дату, и время когда будет исследована коагулограмма. На сдачу гемостазиограммы нужно приходить голодным, последний прием пищи желательно за 12 часов до анализа. Разрешается пить простую воду, нужно исключить: соки, газированные напитки, алкоголь, кофе, сильно крепки чай, энергетики.

Перед сдачей коагулограммы запрещены физические перенапряжения, излишние волнения. Нужно быть уравновешенным и спокойным, ведь все это может отразиться на результатах коагулограммы.

Коагулограмма крови сдается утром с 8 до 12 часов, после того как человек хорошо поспал. Непосредственно перед самой сдачей предлагается стакан прохладной воды. Если возникают неприятные ощущения, головокружение или тошнота необходимо предупредить персонал, тогда взятие крови будет происходить лежа на кушетке.

Методика сдачи крови

В процедурном кабинете, перед вами должны вскрыть набор инструментов для взятия крови (шприц, скарификатор, вата или спиртовая салфетка), показывая этим стерильность последних.

Если производится взятие с пальца, обрабатывается поле (кончик пальца) и аккуратно прокаливаются верхние кожные покровы, после чего кровь выдавливается в пробирку.

Лучше всего забор крови на коагулограмму крови проводить с вены, при этом обрабатывается кожная поверхность спиртовым раствором, накладывается жгут на верхнюю конечность и производится укол в вену. После наполнения пробирки, ее необходимо встряхнуть для полного разбавления антикоагулянта, который в ней находится.

Что входит в анализ коагулограммы

Для более подробного анализа необходимо современное оборудование, которым не все больницы или центры диагностики оснащены. Поэтому был определен оптимальным набор показателей, по которым можно определить состояние гемостатической системы крови.

В него входят:

1. АЧТВ.
2. Протромбин — неактивный белок, при активизации витамином К, превращается в тромбин. Отклонения от нормы говорят о наличии патологии в органах пищеварительной системы.
3. Фибриноген — изменения количества данного белка могут свидетельствовать о развитии повышенного тромбоза, некроза тканей, нарушении работы печени, воспаления различной этиологии, инфаркта миокарда или ишемического инсульта.
4. ПТВ — изменение данного показателя свидетельствует об изменении количества фибриногена.
5. Тромбоциты — основные клетки при диагностике коагулопатий.
6. ПТИ — свидетельствует о развившихся заболеваниях печени, ЖКТ, авитаминозе. Высокие значения характерны для тромбозов, а низкие для повышенного кровотечения.
7. D-димер — его количество позволяет судить о степени активности образования фибриновых тромбов и кровяных сгустков.

Расширенным исследованием коагулограммы считается проведение следующих тестов:

1. Тромбиновое время — оценивает время свертывания плазмы, при добавлении раствора активного тромбина. Показатель характеризует изменение количества фибриногена, нарушение функционирования печени, недостаток витамина К.
2. Ретракция сгустка — позволяет дать качественную характеристику образовавшемся сгустку и оценить степень его сжатия.
3. Рекальцификация плазмы — определяют время свертываемости при смешивании плазмы и раствора хлористого кальция.

Расшифровка показателей

Ниже представлена сравнительная таблица нормальных показателей коагулограммы для детей до одного года и людей старше 14 лет.

Отклонения

Значительные изменения данных показателей свидетельствуют о наличии патологии свертывающей системы крови, органов кроветворения, пищеварительной системы, сердца и сосудов, селезенки.

Определяются следующие ситуации:

1. увеличение АЧТВ — свидетельствует о наличии ДВС синдрома, аутоиммунной патологии, дефицита факторов свертывания, гемофилия, разрушения клеточных мембран вследствие недостаточности фосфолипидов;
2. повышение фибриногена является признаком: ожогов и травм, инфаркта, ревматизма, опухолевого процесса, мононуклеоза. При беременности показатели фибриногена повышаются чуть больше 6 г\л, это является физиологической нормой в таком положении;
3. ПТВ — укорочения протромбинового времени свидетельствует о развитии ДВС синдрома, достижении последних сроков беременности, приеме пероральных контрацептивов. Удлинение данного фактора является причиной болезни желчевыводящих путей или печени;
4. ТВ — удлинение этого времени говорит о снижении количества фибриногена, развитии ракового процесса, хронической болезни печени (гепатит, цирроз). Укорочение тромбинового времени характеризует эффективность проведенного антифибринового и гепаринового лечения;
5. о количестве тромбоцитов судят при развитии коагулопатий, недостаточности факторов свертывания, генетических заболеваниях крови, при которых его количество снижается. Увеличение количества тромбоцитов говорит о раковом заболевании крови, обезвоживании организма, большой кровопотере;
6. коагулограмма с повышенным уровнем антитромбина говорит о развитии острого панкреатита, гепатита, недостатка витамина К, опухолевых образований органов брюшной полости, механической желтухи. Понижение уровня АТ III говорит о развитии ДВС синдрома, атеросклерозе, инфекционного заболевания, циррозе, тромбоэмболии.

Вывод

Коагулограмма является обязательным анализом перед проведением оперативных вмешательств, контроля течения беременности, диагностики состояния плода и плаценты.

Коагулограмма является основным методом диагностики состояний связанных с патологией свертывающей системы крови и дефицита факторов свертывания.