Белок в моче

Белок в моче: признак почечной патологии

Общий анализ мочи дает информацию о функционировании всего организма, и особенно почек. Появление белка в моче — протеинурия всегда настораживает врачей. Рассмотрим, когда это встречается, и какие заболевания скрываются за этим симптомом.

Норма и патология

Здоровые почки не допускают попадание белка в мочу. За это отвечают две системы:

1. клубочковая — задерживает крупные белковые молекулы, но пропускает мелкие фракции;
2. канальцевая — там всасываются те протеины, которые прошли через почечные клубочки.

У здорового человека белок в мочу не поступает. Исключение составляют погрешности в диете, несоблюдение гигиены при заборе материала на анализ, переохлаждение или другие стрессовые факторы.

Пограничной величиной считается 0,033 г/л, что считается «следами» белка и не является признаком заболевания.

Механизм протеинурии

В зависимости от строения белки крови бывают большой молекулярной массы (больше 60000 Da) и низкой (не более 20000 Da). Кровь проходит через почечные клубочки, в которых есть специальные мембраны.

Они сразу задерживают высокомолекулярные протеины. Низкомолекулярные затем всасываются в канальцевой системе почек. Если этот механизм нарушен, в моче обнаруживаются те, или иные фракции белка.

Виды протеинурии

В зависимости от причины протеинурию классифицируют на три вида:

1. Почечная (ренальная) — патология на уровне почечных клубочков или канальцев (все заболевания почек).
2. Пред почечная (преренальная) — избыток белков в плазме крови (при миеломной болезни, при увлечении белковыми концентратами, после ожогов), приводящий к усиленному выведению их с мочой.
3. Пост почечная (постренальная) — попадание белка в мочу при разрушении стенок мочеточников и мочевого пузыря (воспалительный процесс, опухоль, травма).

Первой в моче появляется фракция альбуминов (даже при незначительной патологии почек). Более «крупные» глобулины присутствуют в анализе при тяжелых заболеваниях. В зависимости от количества белка выделяют несколько степеней протеинурии:

• Первая — в сутки с мочой теряется не более 1 г белка.
• Вторая — 1-3 г/сутки.
• Третья — более 3 г/сутки.

Если в моче присутствую гиалиновые цилиндры, это тоже косвенно подтверждает потерю белка, так как они практически полностью состоят из мукопротеинов.

Физиологические причины

Важно четко дифференцировать патологическую протеинурию от нормального состояния, когда потери белка считаются допустимыми. В норме это бывает в следующих случаях:

• беременность;
• послеродовый период;
• переохлаждение;
• стресс;
• тяжелая физическая нагрузка;
• значительный избыток белка в пище;
• длительное пребывание на солнце;
• физиопроцедуры накануне исследования.

Протеинурия обнаруживается при нарушении гигиенических правил при сборе мочи. Учитывая это, врачи часто назначают повторное исследование и только на основании результатов нескольких анализов делают выводы.

Патологические причины

На первом месте среди причин протеинурии стоит почечная патология. Но существуют и другие факторы:

• Заболевания почек и мочевыводящих путей (гломерулонефрит, пиелонефрит, цистит, травматическое повреждение почек, туберкулез, наличие камней в почках и мочеточниках).
• Все состояния, сопровождающиеся лихорадкой (вирусные инфекции, воспалительные процессы в различных органах).
• Онкология (опухоли почек, лейкоз. миеломная болезнь).
• Интоксикация (отравления ядами, воздействие некоторых лекарств).
• Хирургическая патология (аппендицит).
• Аллергические реакции.
• Эндокринная патология, нарушения обмена веществ (сахарный диабет, ожирение).
• Гипертоническая болезнь.
• Системная красная волчанка.
• Ожоги.

Мы перечислили только основные заболевания, приводящие к потере белка с мочой. Протеинурия всегда должна настораживать пациента и приводить его на прием к врачу.

Как правильно сдать анализ

Чтобы получить достоверный результат нужно тщательно соблюдать следующие рекомендации:

• Мочу собирают утром, причем так называемую среднюю порцию (в середине мочеиспускания в необходимом количестве).
• Емкость должна быть стерильной (желательно в герметичной упаковке, которая вскрывается непосредственно перед забором материала).
• За несколько дней до анализа прекращают прием некоторых продуктов и лекарственных веществ (диуретиков).
• Пища должна быть нейтральной (исключают раздражающее действие острого, соленого, жирного, копченостей).
• Перед процедурой обязательно проводят гигиенические мероприятия с помощью обычного мыла.

Продукты, запрещенные перед анализом — слишком соленые, сладкие, острые, уксус (все маринады), белковые (мясо, рыба, творог, сыр), алкоголь, минеральная вода.

Лекарственные препараты, которые нужно отменить перед анализом:

• аспирин;
• цефалоспориновые антибиотики;
• оксациллин;
• полимиксин;
• стрептомицин;
• препараты лития.

Появление ложного белка в моче встречается довольно часто, поэтому на основании единичного патологического результата диагноз никогда не ставится.

Методы определения протеинурии

Все анализы мочи на белок делят на качественные (выявление факта протеинурии) и количественные(определение конкретной цифры теряемого протеина в сутки).

Качественные основаны на свойстве белка сворачиваться (денатурировать) под воздействием физических факторов и химических веществ:

1. проба с кипячением — под влиянием высокой температуры белок выпадает в осадок в виде хлопьев;
2. проба с сульфациловой кислотой (в мочу добавляют 7-8 капель вещества, белок вступает в реакцию с образованием характерной «муки»);
3. проба Геллера с азотной кислотой: если при добавлении в мочу 50% азотной кислоты в пробирке появляется нитевидное белое кольцо (через 2-3 минуты), то концентрация белка считается 0,033 г/л (это трактуется как вариант нормы).

Полуколичественные способы позволяют сделать более точные выводы о значениях протеинурии:

1. с помощью тест-полосок — индикатор чувствителен только к альбуминовой фракции, поэтому может искажать результат при повышении глобулинов и других белков (чувствительность низкая, от 0,15 г/л);
2. метод Брандберга-Робертса-Стольникова (в основе лежит усовершенствованный метод Геллера).

Количественный метод: суточную мочу собирают в специальную емкость. В данном случае время забора не имеет значение, главное выдержать интервал ровно 24 часа.

Затем ее исследуют следующими методами:

1. турбодиметрические (основаны на образовании с некоторыми агентами малорастворимых соединений);
2. колориметрические (химические реакции с образованием окрашенных веществ в результате реакции протеинов с реагентами).

Колориметрические методы являются самыми чувствительными и надежными.

Симптомы

Начальная стадия протеинурии протекает без выраженных симптомов. Пациент жалоб не предъявляет, его моча не отличается от нормальной. Начиная со второй стадии появляются следующие симптомы:

• Окраска мочи: более мутная, при третьей степени пенистая.
• Симптомы общей интоксикации: слабость, снижение аппетита, тошнота, рвота, головокружения.
• Болезненные ощущения по ходу костей, боли в мышцах, судороги.
• Повышение температуры тела.
• Отеки имеют специфику — в отличие от сердечных выражены утром, локализованы на лице, туловище.
• Повышение артериального давления, которое плохо поддается традиционной гипотензивной терапии.
• Признаки анемии — бледность кожных покровов, слабость.

Моча при наличии в ней белка имеет специфические признаки:

• если пробирку встряхнуть, то сверху появляется пена;
• если цвет более темный, моча мутная, а внизу появляется осадок — скорее всего белок сочетается в большим количеством лейкоцитов;
• коричневая мутная моча свидетельствует о протеинурии в сочетании с гематурией;
• аммиачный запах заставляет предположить сахарный диабет.

Изолированная протеинурия бывает намного реже, чем сочетание ее с обнаружением лейкоцитов и эритроцитов. Такое состояние характерно для тяжелых заболеваний почек.

Белок в моче у женщин

Особенностью трактовки результатов анализа мочи у женщин является большая частота ложноположительных результатов. Это связано с такими причинами:

1. сопутствующие воспалительные заболевания половых органов или мочевыводящих путей (цистит), которые приводят к попаданию белка при сборе мочи;
2. случайно попадание менструальной крови (обычно сдавать анализ в этот период не рекомендуется);
3. чувствительность организма женщины к стрессовым факторам (переохлаждение, физические нагрузки, эмоциональное напряжение, невысыпание и другие).

Кроме белка в моче могут появляться другие клетки и вещества (эритроциты, цилиндры). Их сочетание позволяет предположить определенное заболевание почек.

Приводим данные в таблице.

Эти общие принципы изменения количества белка в моче при различных заболеваниях. Окончательный диагноз врач ставит на основании комплексного обследования: жалоб больного, осмотра, дополнительных инструментальных и лабораторных анализов.

Белок в моче у беременных

На поздних сроках беременности увеличенная матка сдавливает почки. Это приводит к небольшому нарушению их функции, поэтому в моче обнаруживается больше белка, чем обычно. Допустимым считается значение 0,033-0,3 г/ сут.

ВАЖНО! Состояние будущего ребенка не нарушается при значениях протеинурии не более 0,5 г/сут.

Если белок в моче увеличен выше этих значений на поздних сроках (с 20-й недели), то это признак позднего токсикоза беременности. Он проявляется следующими симптомами:

• сильные отеки;
• повышение артериального давления;
• протеинурия более 0,5 г/сут;
• слабость, сниженный аппетит и другие признаки интоксикации.

Такое состояние опасно развитие экламсии, когда токсические вещества влияют на головной мозг, вызывая судорожные припадки. Это реальная угроза жизни женщины и плода (беременность чаще всего заканчивается выкидышем или преждевременными родами).

Лечение

Тактика лечения зависит от причины протеинурии. Основные принципы:

1. Физиологическое состояние. Применение медикаментов не требует. Рекомендуется нормализовать режим дня, избегать стрессов, откорректировать питание.
2. Заболевания почек. Могут быть самвми разнообразными — воспалительные лечатся антибиотиками, гломерулонефрит предполагает комплексное длительное лечение нефропротекторами.
3. Эндокринная патология предполагает заместительную гормональную терапию.
4. Онкологические заболевания лечатся специфическими методами (оперативное вмешательство, химиотерапия, лучевая терапия, пересадка костного мозга).

Нефропатия при беременности требует немедленной госпитализации женщины. В течение 2-х недель пытаются нормализовать артериальное давление и другие ее проявления консервативными способами (инфузионная терапия).

Если эффекта нет, прибегают к экстренному родоразрешению, так как такое состояние угрожает жизни матери.