Белая горячка (острый делирий): симптомы, последствия и как его избежать

Меня зовут Соколов Дмитрий Александрович. Я врач анестезиолог-реаниматолог и психиатр-нарколог, кандидат медицинских наук, доцент, специалист высшей квалификационной категории. Работаю в крупных государственных клиниках Ярославля, руковожу научными проектами, лечу пациентов с тяжелыми алкогольными осложнениями, внедряю новые методы детоксикации. За годы практики в отделении реанимации столкнулся с сотнями (если не тысячами) случаев белой горячки — состояния, где каждая минута решает вопрос жизни и смерти. Именно поэтому считаю важным полноценно рассказать: что такое белая горячка, как она проявляется, чем опасна и что реально работает для профилактики.

Определение и суть белой горячки

Острый делирий (психоз или в простонародье белая горячка) — острое психотическое состояние, возникающее через 2—4 суток после прекращения длительного запоя. Термин, устойчивый в научной литературе: алкогольный делирий. Это серьезное осложнение, часто наблюдаемое при хронической алкогольной интоксикации.

Во время делирия нарушается работа мозга: нарушается баланс возбуждающих и тормозных медиаторов, развивается тяжелое кислородное голодание тканей, расстраивается обмен веществ. Эффект оказываемый на организм — опасные нарушения сознания, психоз, дезориентация, отек мозга, остановка сердца. По данным исследований, летальность при белой горячке варьирует от 5 до 20 процентов. Даже при своевременной терапии возможны осложнения со стороны сердца, дыхательной системы, почек, психики.

На что обратить внимание: основные симптомы

Часто первыми жалобами становятся бессонница, тревожность, ночные кошмары, резкие перепады настроения. Бывает, что родственники замечают тревожные сигналы уже после 2—3 суток воздержания от алкоголя у зависимого: отмечается неадекватное поведение, навязчивые движения, непонятная речь.

Главные признаки белой горячки

• Галлюцинации — Зрительные, слуховые и тактильные, чувствуются реально. Явный критерий психоза.
• Бред — Заблуждения, пугающие идеи, нелепые утверждения. Частый, но не универсальный.
• Сильная тревога — Страх, подозрительность, паника, агрессия. Почти всегда присутствует.
• Дезориентация — Не узнает близких, теряет чувство времени и места. На пике состояния.
• Беспокойство, двигательные нарушения — Неусидчивость, метание, непоседливость. Часто до начала галлюцинаций.
• Нарушение сна — Полная бессонница, пугающие сновидения. Предвестник делирия.
• Вегетативные симптомы — Повышение температуры (до 40°C), потливость, дрожь, тахикардия. Усиливаются по мере нарастания тяжести.
• Судороги — Бывают в начале, редко — уже в фазе делирия. Прогностически тяжелые.

Симптомы развиваются одномоментно или нарастают за 24—48 часов. Особенно опасно быстрое усиление галлюцинаций и развитие бреда.

Как выглядит белая горячка глазами врача

В практике делирий редко бывает «классическим», в учебнике. Обычный сценарий: пациент после многодневного запоя резко прекращает пить, сутки или двое плохо спит, жалуется на тревожность, слабость, не может спокойно сидеть на месте. Через 2—3 дня появляется беспричинная тревога, подозрительность, дискоординированные движения рук и ног. Родственники замечают, что зависимый говорит «невпопад», шепчется «с несуществующими людьми», выскакивает из квартиры «убежать от опасности».

Вызов скорой — стандартная реакция, но до того момента возможны и трагические последствия: агрессия, побег, суицидальные попытки. Были случаи, когда пациенты ломали мебель, выбрасывали вещи из окна или прыгали сами, пугались своих детей или принимали близких за «врагов».

Выделяют несколько форм острого делирия — гиперактивный (человек агрессивен, кричит, ругается), гипоактивный (лежит и что-то «бурмулит» себе под нос) и смешанный.

Хронология делирия: стадии и их признаки

• Прекурсоры — Продолжительность: от нескольких часов до 2 суток. Клинические особенности: бессонница, тревога, ночные кошмары, чувство опасности.
• Галлюцинаторная — Продолжительность: 12—48 часов. Клинические особенности: галлюцинации, страх, начальная дезориентация.
• Бредовая/возбуждения — Продолжительность: 1—3 суток. Клинические особенности: яркий психоз, бред, растерянность, гиперактивность.
• Расстройства сознания — Продолжительность: до 3 суток (острый пик). Клинические особенности: неузнавание, спутанность, полный разрыв контакта с реальностью.
• Стадия восстановления — Продолжительность: 1—4 дня. Клинические особенности: астения, депрессия, рассеянность, возможны провалы памяти.

Самый тяжелый риск — на высоте психоза. Возможно развитие отека мозга, судорожных приступов, переход психоза в кому.

Осложнения белой горячки

• Острые нарушения сердечного ритма — до 20% случаев, иногда с остановкой сердца.
• Судорожный синдром — угроза гипоксии мозга, аспирации и травмы головы.
• Отёк мозга — причина летального исхода при несвоевременной терапии.
• Почечная/печеночная недостаточность — развивается на пике интоксикации и является жизнеугрожающим состоянием.
• Острые психотические состояния — суициды, агрессия.
• Глубокие провалы памяти, длительный астенический синдром — не всегда обратимы.

Статистика: до каждого пятого случая белой горячки заканчивается смертью или тяжелыми хроническими осложнениями. Даже после стабилизации требуются месяцы реабилитации для восстановления памяти и внимания.

NB! Опасен не сам психоз, а те осложнения, которые он несет!!!

Почему белая горячка развивается не у всех

Делирий развивается только у части зависимых. Из практики — запой продолжительностью свыше 7—10 дней, недостаточное питание, хронические болезни сердца, печени и нервной системы, возраст старше 45 лет — основные факторы риска. Однажды перенесший белую горячку пациент нередко получает повторную или более тяжелую форму при следующем длительном запое.

Факторы риска развития делирия

• Продолжительный запой — Более 7 дней.
• Резкая отмена алкоголя — Перерыв без поддержки, «на силе воли».
• Хронические болезни — Сердце, печень, почки, мозг.
• Пожилой возраст — Старше 45 лет.
• История психозов — Уже были случаи делирия.
• Недоедание, истощение — Потеря веса во время запоя.

Тактика врача: действия при первых симптомах

Врачи обучены реагировать на делирий как на экстренное состояние. Главная задача: быстро перевести пациента в стационар с возможностью инфузионной терапии, психофармакологической коррекции и круглосуточного наблюдения.

Этапы помощи:

• Оценка степени нарушения сознания, уровня возбуждения, наличия судорог.
• Немедленное внутривенное введение противосудорожных и седативных средств.
• Коррекция нарушений водно-электролитного баланса: капельницы с солевыми растворами, глюкозой, витаминами группы В, магнием, гепатопротекторами.
• Стабилизация сердечного ритма, давления, температуры.
• Профилактика осложнений со стороны дыхательной системы, почек, печени.
• Мониторинг: ЭКГ, лабораторные анализы, контроль жизненных функций.

Работа врача требует быстрой диагностики органических осложнений — инсульта, инфаркта, судорожного синдрома, печеночной недостаточности. Малейшая задержка с лечением увеличивает риск летального исхода.

Реальный случай из практики

Пациент, мужчина 50 лет, поступил в отделение после 11 дней запоя и трех суток без алкоголя. Бессонница, говорливость, жалобы на «голоса» и «запах гари в квартире». При осмотре в приемном покое — дезориентация, неполные ответы, нарастает возбуждение. Через 2 часа — галлюцинации, тревога, попытка покинуть больницу «убежать от опасности». Из осложнений — полисегментарная пневмония в результате аспирации желудочного содержимого.

Лечение: массивная инфузионная терапия, инфузия витаминов (тиамин), корректировка электролитов, седативные препараты под контролем давления, дыхания и ЭКГ. Стабилизация сознания наступила через 48 часов. Пролежал в стационаре неделю, после выписки месяц требовал поддержки психотерапевта и невролога.

Как избежать белой горячки: профилактика

Все превентивные меры сводятся к двум принципам: не затягивать запой и никогда не прекращать употребление алкоголя на фоне средней/тяжёлой абстиненции без врачебного наблюдения.

Вывод из запоя на дому круглосуточно — одна из ключевых мер профилактики белой горячки.

Рабочие шаги профилактики:

• Раннее обращение к врачу — Вызов нарколога при затяжном запое или ухудшении самочувствия.
• Грамотная детоксикация — Введение капельниц с обязательным контролем водно-электролитного баланса.
• Витаминотерапия — Курсы витаминов группы В, магния, аскорбиновой кислоты.
• Постепенный вывод — Коррекция дозы алкоголя только по назначению врача, исключая «резкую отмену».
• Психологическая поддержка — Постоянный контакт с родственниками, психологом, при необходимости с психиатром.
• Лечение хронических заболеваний — Контроль давления, уровня глюкозы, состояния сердца.
• Питание и режим сна — Восстановление белка, калорий, нормализация сна и отдыха.

Во всех национальных клинических рекомендациях подчеркивается: любой длительный запой — показание к профессиональной медицинской детоксикации.

Врачи используют специальные шкалы оценки делирия (CAM-ICU, оценка седации — RASS, шкала Глазго и тд.), которые позволяют дифференцировать данное состояние с острыми осложнениями (например инсультом!).

Вопросы и ответы — отвечает Дмитрий Соколов

Может ли белая горячка развиться после недельного запоя?
Да, особенно если пациент уже сталкивался с делирием, имеет хронические заболевания или старше 45 лет.

Сколько длится белая горячка?
Острое состояние — 2—5 суток. В отдельных случаях психотические проявления и когнитивные нарушения сохраняются месяц и дольше.

Перейдет ли делирий сам, без вмешательства врачей?
Редко. Спонтанное выздоровление возможно только в самой легкой форме. Без медикаментов риск смерти — до 1 из 5 случаев, не считая осложнений..

Какая первая помощь до приезда врача?
Обеспечить безопасность — не оставлять зависимого одного, убрать опасные предметы, проветривать комнату, попытаться успокоить, не спорить, не противоречить галлюцинациям.

Помогают ли домашние средства?
Нет. Отвары, народные седативные, «похмеляться понемногу» — неверная тактика, приводящая к тяжелым осложнениям.

Какие последствия у белой горячки?
Авторитарные исследования подтверждают: у 20% пациентов нарушается долговременная память, указаны случаи повторных психозов, нарастает риск инсульта.

Итоги и ключевые выводы

Белая горячка — тяжелое, угрожающее жизни осложнение алкоголизма. Симптомы развиваются быстро: галлюцинации, бред, тревога, нарушения сознания, судороги. Предотвратить делирий возможно только под медицинским контролем. Самый безопасный способ — вызвать нарколога и провести грамотную детоксикацию с контролем электролитов, объема жидкости, питательных веществ, седативной поддержки. Риск летального исхода без лечения высок, а последствия — иногда необратимы.

Стратегия профилактики: регулярное лечение алкоголизма, семейная поддержка, консультации нарколога и психотерапевта, исключение длительных запоев в принципе.

Материал подготовлен Соколовым Дмитрием Александровичем, врачом высшей категории, анестезиологом-реаниматологом, психиатром-наркологом, кандидатом медицинских наук.