АЧТВ

Встретив в расшифровке своего анализа крови показатель АЧТВ, многие пациенты задаются вопросом о том, для чего он нужен, и стоит ли сильно переживать при его повышении или понижении.

Чтобы разобраться с этими вопросами, следует сначала выяснить, что же такое АЧТВ, и что означают его показатели.

Общее понятие

АЧТВ или активированное частичное тромбопластиновое время входит в число основных показателей коагулограммы (гемостазиограммы). С его помощью специалисты оценивают эффективность внутреннего пути свертывания крови.

Иными словами, АЧТВ служит показателем того, насколько быстро при определенных условиях в крови образуются сгустки, кровь сворачивается.

Результаты анализа позволяют выявить:

• риск возникновения кровотечений;
• риск образования тромбов.

Впервые подобный анализ был проведен в 1953 году и с первых же дней вошел в число базовых исследований системы гемостаза.

Показания для анализа

Анализ на АЧТВ не является обязательным для всех.

Как правило, его проводят по направлению врача при:

1. Подозрении на гемофилию у взрослых и детей. Например, при наличии наследственных факторов, частом образовании подкожных гематом или длительных кровотечениях.
2. Лечении инфарктов миокарда, почки или кишечника.
3. Предоперационном обследовании. На основании результатов анализа врачи могут более точно определить риск возникновения кровотечений, либо образования тромбов в сосудах и принять окончательное решение о необходимости оперативного вмешательства.
4. В реабилитационный период после операции.
5. Подозрении на склонность к развитию тромбоза.
6. Беременности.
7. При терапии препаратами разжижающими кровь.
8. При гирудотерапии (лечении пиявками).

Кроме того, у женщин фертильного возраста анализ может проводиться с целью выявления причин бесплодия или самопроизвольного преждевременного прерывания беременности.

В каждом из этих случаев показатель АЧТВ необходим для постановки правильного диагноза, назначения эффективной терапии и своевременного предотвращения необратимых патологических изменений в организме.

Подготовка и проведение анализа

Процедура отбора и проведения анализа АЧТВ не представляет больших трудностей, но требует соблюдения определенных правил:

• Кровь на анализ отбирают из локтевой вены.
• Собирают кровь в две пробирки с цитратом натрия – веществом, связывающим ионы кальция, которые «несут ответственность» за свертываемость.
• Для активации процесса свертывания в пробирку добавляют коалин или кефалин.
• С целью нейтрализации действия цитрата натрия в кровь добавляется хлорид кальция.
• После добавления всех веществ, производятся наблюдения за временем образования кровяного сгустка.
• Измерения производятся в секундах.

Качество анализа зависит не только от правильности его проведения, но и от подготовки пациента к нему. Перед сдачей анализа врач обязательно предупреждает о соблюдении следующих правил:

• Забор анализа производится натощак (как правило, утром).
• Промежуток от последнего приема пищи до сдачи крови должен составлять 12 часов (в некоторых случаях допускается уменьшение интервала до 4-6 часов).
• Перед проведением анализа нельзя употреблять кофе, сок, чай или другие напитки. Исключение составляет чистая вода.
• Отказ от курения за сутки до проведения лабораторных исследований (минимум за полчаса).
• Отсутствие физических и эмоциональных нагрузок.

Кроме того, по согласованию с врачом, за некоторое время до сдачи анализа необходимо отказаться от приема лекарственных средств, которые могут повлиять на показатели.

Ряд лекарств может быть отменен за 3 дня до исследований, другим для выведения из организма требуется около 2 недель.

Расшифровка результатов

Обработка результата анализа АЧТВ занимает 1-2 дня. Норма показателя от 21 до 36,5 сек., но может изменяться в зависимости от возраста, питания и методов проводимой терапии.

Отклонением от нормы считается превышение показателя в ту или иную сторону более чем на 30%.

Показатели у детей

В целом, норма АЧТВ у детей такая же, как и у взрослых людей, но имеются и исключения.

Так, у новорожденных показатель активированного частичного тромбопластинового времени – от 22 до 40 сек. У недоношенных малышей норма варьируется в пределах 27-42 сек.

АЧТВ у беременных

Беременность – одно из показаний к назначению коагулограммы, в том числе, анализа на активированное частичное тромбопластиновое время.

В период вынашивания малыша анализ крови на АЧТВ проводится в каждом триместре. Связано это с изменениями в организме женщины, частности с:

1. «Перенастройкой» гормонального фона.
2. Формированием дополнительного круга кровообращения, который обеспечивает питание и дыхание плода.
3. Подготовкой системы гемостаза к потере крови во время родов.

На фоне всех этих изменений нормы показаний АЧТВ у беременных снижаются до 17-20 или 14-18 сек. (зависит от референсных значений, используемых в клинико-диагностической лаборатории).

Любое отклонение от этих новых норм может свидетельствовать о серьезных нарушениях в организме женщины, которые способны привести к патологическим изменениям в развитии плода.

Дополнительные внеплановые анализы на АЧТВ могут назначаться в случаях:

• Если предыдущие беременности заканчивались выкидышем.
• При возникновении симптомов гестоза (отеки, наличие белка в моче, артериальная гипертензия).
• При повышенном тонусе матки, создающем угрозу прерывания беременности.

Также особое внимание врачи уделяют тем женщинам, у которых есть наследственная предрасположенность к инфарктам, инсультам, тромбозу, варикозу и различным патологиям кровяной системы.

Пониженный показатель

Уменьшенные показатели АЧТВ свидетельствуют о слишком быстром процессе сворачивания крови. В обиходе это называется густой кровью, а в научных кругах – гиперкоагуляцией.

Отклонения от нормы в сторону уменьшения могут проявляться в результате:

• повышения уровня холестерина в крови;
• при тромбозе и тромбоэмболии;
• воспалительных процессов в организме;
• I начальной стадии ДВС-синдрома у детей;

Кроме того, причиной изменения показателей может стать рак или заражение крови, а также прием оральных контрацептивов.

При незначительном отклонении от нормы, для восстановления АЧТВ пациенту рекомендуется соблюдать диету, согласно которой в рацион обязательно должны быть включены:

• свежие томаты;
• вареная свекла;
• цитрусовые.

А вот картошку, бананы и гречку из рациона придется исключить. Кроме того, диета предусматривает полное отсутствие алкоголя.

При более значимых отклонениях от нормы, врач может назначить прием Варфарина, Папаверина или Прадаксу.

Превышение нормы

Если показатель АЧТВ повышен, это, наоборот, свидетельствует о недостаточно быстрой сворачиваемости крови.

Увеличение времени, необходимого на образование сгустка в крови, может быть связано с:

1. гемофилией различных типов;
2. дефектом Хагемана;
3. болезнью Виллебранда;
4. II и III стадиями ДВС-синдрома;
5. заболеванием печени;
6. недостатком витамина К.

Кроме того, повышенные значения могут наблюдаться после ведения гепарина или после переливания большого количества крови.

Для снижения АЧТВ в крови назначаются Викасол или Транексам.

Первый является синтетическим аналогом витамина К, способствующего синтезу белков, которые нормализуют уровень коагуляции крови.

Второй – включает в свой состав транексамовую кислоту, которая оказывает противовоспалительное действие и положительно влияет на систему гемостаза.

Важно! Показатель АЧТВ рассматривается и оценивается не сам по себе, а в совокупности с другими показателями коагуллограммы. Делать это должен исключительно специалист. И он же должен назначать препараты с учетом общей картины состояния пациента.

Факторы, влияющие на результат анализа

Результат исследований может быть «испорчен» вследствие самых разнообразных факторов. Среди них:

• Несоблюдение техники отбора крови или недостаточно чистая посуда (пробирка).
• Неверные пропорции плазмы крови и антикоагулянта (при правильном отборе анализа они используются в соотношении 1:9, где большая часть – это плазма).
• Отбор крови из катетера, а не напрямую из вены.

На современном тапе развития медицины эти факторы сведены к минимуму, но все же при сомнении в результатах, либо при плохих показателях, врачи советуют через некоторое время повторить анализ.

Помимо этих факторов на показания могут влиять:

• Вид используемых реактивов.
• Недостаточно большой промежуток времени между окончанием приема лекарств и забором анализов.
• Употребление накануне анализов слишком жирной пищи.
• Наличие месячных у женщин.
• Несоблюдение рекомендаций по подготовке к анализам.

Кроме того, показания могут варьироваться в зависимости от использованного оборудования. Поэтому в бланке расшифровке анализов каждая лаборатория указывает не только показания анализа пациента, но и те показания, которые приняты в данном случае за норму.

Система гемостаза – это первая и главная защита организма человека от излишней кровопотери в результате повреждения целостности сосудов.

От правильного функционирования системы зависит не только здоровье, но, порой, и человеческая жизнь. Поэтому анализы на свертываемость крови имеют особую важность.

Во многих случаях показатель активированного частичного тромбопластинового времени необходим врачу для составления полной картины состояния пациента, особенно, когда речь идет о беременных женщинах.

Исследование крови на данный показатель помогает не только определить скорость свертываемости крови, но и выявить скрытие заболевания.

При этом, чем раньше выполнен анализ и найдена патология, тем проще будет устранить причину того, что АЧТВ повышен или понижен, и привести в норму работу всего организма.